青岛平度代开医院诊断证明，代开住院病历大病历

2025-05-02 12:11:01 160次浏览

价 格：面议

写病历对时间有要求吗？ １、首次病程记录应当在患者入院８小时内完成。 ２、日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少１次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少２天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少３天记录一次病程记录。 ３、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。 ４、（副）主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。 ５、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。 ６、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。 ７、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。 ８、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。 ９、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。 10、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。 11、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。 12、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。 13、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。 14、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后２４小时内完成。 15、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后２４小时内完成。 16、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

医院的主观性病历资料和法院的副卷是一样的，也是不允许患者查看和复的，患者可以要求复印病历，但是仅于客观性病历，如门诊病历、住院日志、体温单灯这些资料，讨论记录、会诊记录这些主观性病历资料是不允许患者看的.

电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。

病历的范围包括其他证据 1.除了基本资料外，病历还可能包括其他证据，如病程记录、会诊意见等。这些证据也是医疗纠纷处理中的重要依据。 2.在发生医疗事故时，患方可以要求封存复制病历，并尽快收集其他证据，如录音、证人证言等，以备不时之需。 3.在解决医疗事故纠纷时，患方可以选择和解、调解或诉讼等方式。无论选择哪种方式，病历都是十分重要的证据之一。 因此，医疗机构和患者都应该认识到病历的重要性，妥善保管和使用病历资料，以避免不必要的医疗纠纷和损失。